Obat Diare

Penanganan Umum

• Koreksi gangguan cairan
• terapi Kausa
• Probiotik
• Supportif dan dietetik “
• Vit A 100.000 -200.000 U 1x i.m.
• Vit B-compleks, Vit C.

Terapi Spesifik

• Ada dua cara untuk memutus siklus diare dan gizi buruk: menghentikan diare bila memungkinkan dan penyediaan dukungan gizi. Untuk kondisi tertentu, pengobatan khusus memberikan kontrol yang memadai dari diare dan perbaikan yang cepat dari status gizi. Demonstrasi infeksi bakteri berkepanjangan (E. coli, Salmonella More Details) atau kutu dengan Giardia lamblia memungkinkan untuk pengobatan tertentu. Selain itu, terapi antibiotik seperti gentamisin oral kombinasi dengan cholestyramine telah dilaporkan efektif dalam menghentikan diare persisten pada bayi, mungkin karena pengaruhnya terhadap pertumbuhan bakteri yang berlebihan, sedangkan metronidazol tidak berpengaruh nyata.

• Namun, di mana tidak ada organisme tertentu telah dibuktikan, gentamisin saja tidak efektif dalam pengobatan non-berdarah diare persisten dan malnutrisi. Modalitas lain yang mungkin dipertimbangkan pada kasus tertentu dari diare sekretori termasuk inhibitor prostaglandin (misalnya salisilat) dan steroid. Demikian pula, kondisi seperti intoleransi protein susu sapi, kekurangan disaccharidase atau malabsorpsi monosakarida, dan penyakit diare adalah bisa menerima terapi eliminasi efektif diet. Respon spektakuler untuk pengobatan khusus biasanya terlihat pada pasien dengan enteropathica acrodermatitis dan variannya setelah terapi seng lisan

Terapi Nutrisi

• Kebutuhan dan jenis diet pada diare persisten/kronisKebutuhan energy dan protein pada diare persisten/kronis berturut-turut sebesar 100kcal/kg/hari dan 2-3 g/kg/hari, sehingga diperlukanasupan yang mengandung energy 1kcal/g.
• Diet elemental : Komponen-komponen yang terkandung dalam diet elementalterdiri atas asam amino kristalin atau protein hidrosilat, mono-atau disakarida, dan kombinasi trigliserida rantai panjang atausedang. Kelemahan diet elemental ini adalah harganya mahal.Selain itu, rasanya yang tidak enak membuat diet ini sulitditerima oleh anak-anak sehingga membutuhkan pemasanganpipa nasogastrik untuk mendapatkan hasil maksimal. Olehkarena itu, diet elemental mayoritas hanya digunakan di negaramaju.
• Diet berbahan dasar susuDiet berbahan dasar susu yang utama adalah ASI. ASImemiliki keunggulan dalam mengatasi dan mencegah diarepersisten, antara lain mengandung nutrisi dalam jumlah yangmencukupi, kadar laktosa yang tinggi (7 gram laktosa/100gram ASI, pada susu non-ASI sebanyak 4,8 gram laktosa/100gram) namun mudah diserap oleh system pencernaan bayi,serta membantu pertahanan tubuh dalam mencegah infeksi.
• Dukungan nutrisi dalam keadaan darurat medis berlaku untuk bayi yang mengalami diare proctacted dan gizi buruk. Setelah koreksi air dan elektrolit kelainan, penyediaan gizi merupakan prioritas pada pasien tersebut, dan harus dimulai sebelum atau bersamaan dengan tes atau prosedur yang diperlukan untuk diagnosis etiologi.
  Jangka waktu pemberian susu formula yang jelas cairan atau dilusian harus dihindari untuk mencegah memburuknya status gizi. Bila mungkin, kelanjutan dari pemberian ASI, atau ketentuan jangka pendek setengah susu formula kekuatan direkomendasikan oleh WHO selama penyakit diare akut. Hal ini ditoleransi dengan baik oleh sebagian besar bayi dan berkontribusi terhadap pencegahan diare kronis dan kekurangan gizi postinfectious . Proses pencernaan ASI di lambung berlangsung lebih cepatdibandingkan susu non-ASI, sehingga lambung cepat kembalike kondisi pH rendah, dengan demikian dapat mencegah invasibakteri ke dalam saluran pencernaan. ASI juga membantumempercepat pemulihan jaringan usus pasca infeksi karena mengandung epidermal growth factors
• Pemilihan jenis nutrisi dan metode administrasi akan bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan dan penyebab diduga penyakit. Misalnya, bayi dengan bukti klinis dan laboratorium kekurangan disaccharidase harus diberi makan formula yang tidak mengandung disakarida yang sesuai (misalnya bebas laktosa formula untuk pasien dengan defisiensi laktase). Demikian pula, makan protein yang mengandung susu formula non-sapi diindikasikan untuk bayi dengan intoleransi protein susu sapi diduga (biasanya formula kedelai kacang-based atau unsur).
• Pengenalan unsur formula telah mengurangi kebutuhan nutrisi parenteral total untuk jangka waktu yang lama . Komposisi mereka formula adalah variabel, tetapi umumnya mengandung aminoacids kristal atau hidrolisat protein sebagai sumber protein; glukosa, sukrosa, glukosa oligomer dan pati (untuk mengurangi osmolalitas); minyak sayur (asam lemak rantai panjang) saja atau dengan trigliserida rantai menengah. Namun, asumsi bahwa formula ini lebih baik diserap dari diet yang mengandung nutrisi yang lebih kompleks adalah kontroversial. Bahkan, aminoacids mungkin lebih baik diserap ketika diberikan sebagai oligopeptida dari bila diberikan sebagai campuran asam amino. Namun demikian, formula ini  tidak tersedia atau terlalu mahal untuk menjadi terjangkau di negara berkembang di mana mereka paling dibutuhkan.
• Laporan terakhir menunjukkan bahwa ayam berbasis formula pengganti efektif untuk formula elemental pada diare berkepanjangan dan gizi buruk.
  Metode yang disarankan untuk makan adalah asupan oral intermiten, tapi untuk bayi dengan diare kronis dan kekurangan gizi, makan nasogastrik digunakan secara luas. Sampai saat ini, makan nasogastrik diberikan sebagai bolus intermiten feed oleh tetes gravitasi. Namun, administrasi terus menerus formula dengan pompa infus baru-baru ini terbukti lebih unggul dengan teknik intermiten dalam hal keseimbangan enteral dan berat badan. Makan intragastrik terus menerus ditoleransi dengan baik oleh banyak bayi yang tidak mentolerir teknik bolus intermiten makan, sehingga mengurangi kebutuhan untuk nutrisi parenteral total
• Nutrisi parenteral masih diperlukan pada tahap awal pengobatan oleh beberapa pasien. Nutrisi parenteral parsial umumnya digunakan untuk menyediakan kalori tambahan untuk bayi yang mampu mentolerir jumlah terbatas nutrisi. Nutrisi parenteral total (TPN), tidak seperti nutrisi parsial yang diberikan melalui vena perifer, adalah mungkin hanya melalui vena sentral. Ini harus dianggap sebagai teknik alternatif terakhir dari dukungan nutrisi. Hal ini sangat efektif dalam memberikan kalori cukup untuk membalikkan kekurangan gizi ketika semua cara lain gagal. Nutrisi parenteral bahkan lebih efektif jika diberikan dengan feed lisan bahkan dalam jumlah kecil. Namun demikian, TPN bukan tanpa bahaya. Sepsis dan penyakit hati adalah salah satu efek samping yang paling serius yang dapat mengancam jiwa.
• Setelah masa dukungan nutrisi menggunakan kombinasi rumus elemen oral dan nutrisi intravena perifer parsial, pengenalan bertahap dari diet normal untuk usia ditoleransi
• Pemberian mikronutrienDefisiensi zinc, vitamin A, dan besi pada diare persisten/kronisdiakibatkan asupan nutrisi yang tidak adekuat dan pembuanganmikronutrien melalui defekasi. Suplementasi multivitamin dan mineralharus diberikan minimal dua RDA (Recommended Daily Allowances)selama dua minggu. Satu RDA untuk anak umur 1 tahun meliputi asamfolat 50mikrogram, zinc 10mg. WHO (2006) merekomendasikan suplementasi zinc untuk anak berusia ≤ 6 bulan sebesar 10 mg (½ tablet) dan untuk anak berusia > 6 bulan sebesar 20 mg (1 tablet), Zinc Investigor Collaborative Group menunjukkan bahwa pemberianzinc menurunkan probabilitas pemanjangan diare akut sebesar 24%dan mencegah kegagalan terapi diare persisten sebesar 42%.c.
• Probiotik mengungkapkan bahwa pemberian susu yang mengandung
  Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophilus dan Saccharomyces boulardii pada penderita diare persisten selama 5 hari menurunkan jumlah tinja, durasi diare, dan durasi muntah yangmenyertai. Meta-analisis yang dilakukan Johnston et al. (2006)menunjukkan bahwa pemberian probiotik dapat mencegah terjadinya antibiotic-associated diarrhea.
• Dietetik

1. Dalam keadaan yang herat mungkio diperlukan parenteral nutrisi
2. Enteral Continous Drip Feeding memberikan hasil yang baik dengan formula khusus ( low lactose )
3. Dalam keadaan malabsorpsi berat, serta allergi protein susu sapi dapat diherikan elemental atau semi elemental formula

Terapi farmakologis

• Terapi antibiotik rutin tidak direkomendasikan karena terbukti tidak efektif.Antibiotik diberikan hanya jika terdapat tanda-tanda infeksi, baik infeksiintestinal maupun ekstra-intestinal.
• Jika dalam tinja didapatkan darah, segeradiberikan antibiotic yang sensitive untuk shigellosis.
• Metronidazole oral(50mg/kg dalam 3 dosis terbagi) diberikan pada kondisi adanya trofozoit Entamoeba histolytica dalam sel darah, adanya trofozoit Giardia lamblia padatinja, atau jika tidak didapatkan perbaikan klinis pada pemberian duaantibiotic berbeda yang biasanya efektif untuk Shigella.
• Jika dicurigai penyebab adalah infeksi lainnya, antibiotic disesuaikan dengan hasil biakantinja dan sensitivitas.
• Obat anti diare (kaolin, pectin, difenoksilat) tidak perlu diberikan karenatidak satupun yang memberikan efek positif
• Kortikosteroid Pada anak dengan colitis ulseratif, pemberian enema steroid pada tahapawal memberikan respon yang baik, dan pada beberapa anak mendapat kombinasi dengan steroid sistemik
• Immunosupressif, seperti Azathioprine digunakan pada penyakit Chronapabila pengobatan konvensional tidak mungkin.
• KolesteraminPenggunaan kolestiramin sangat bermanfaat pada diare kronik, terutamamalabsorbsi asam empedu serta pada infeksi usus karena bakteri(mengikat toksin).

• OperasiIndikasi operasi adalah pada diare kronis pada kasus-kasus bedah sepertipenyakit Hirschprung, enterokolitis